小坨新闻
当前位置:小坨新闻 >> 文化 >>赌博信誉最好的网投平台 上腹隐痛2周,她的肝怎么了?
赌博信誉最好的网投平台 上腹隐痛2周,她的肝怎么了? 作者:匿名 时间:2020-01-08 12:58:00:


赌博信誉最好的网投平台 上腹隐痛2周,她的肝怎么了?

赌博信誉最好的网投平台,病例摘要

主诉:周xx,女,39岁,因“腹痛2周”于2017年07月05日入院。

现病史:患者诉2周前无明显诱因出现腹痛,主要位于上腹部,呈阵发性隐痛,疼痛与进食无关,疼痛向腰背部放射,伴腹胀,无反酸、烧心,无嗳气、呕血、便血,无发热、腹泻、解黏液脓血便、里急后重等,遂至门诊就诊。

行腹部b超提示:肝门静脉海绵样变性改变,今为求进一步诊治,以“肝硬化、慢性门静脉海绵样变性”收住院,患者起病以来,精神、饮食及睡眠尚可,大小便正常,体重近半年下降4kg。

入院查体:t:36.3℃,p:62次/分 ,r:18次/分, bp:118/78mmhg。神清,对答切题。全身皮肤及巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣。甲状腺、心脏查体无阳性体征。双肺呼吸音粗未闻及干湿啰音。腹平,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,murphy征(-),肝脾未触及肿大,肝区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音3次/分。双下肢无水肿,病理反射未引出。

既往史:否认传染病、高血压、冠心病病史。否认手术、外伤、输血史。

辅助检查:2017-07-03腹部b超:肝门静脉海绵样改变,急性胆囊炎,胃底静脉曲张声像,右肾错构瘤,肝周、脾周、盆腔少量积液。

初步诊断:

(1)门静脉海绵样变性(ctpv);

(2)失代偿期肝硬化,食管胃底静脉曲张。

诊治经过

(一)入院诊治第一阶段

(1)实验室检查:

2017年07月05肝炎谱、自免肝谱、抗心磷脂抗体谱、甲状腺5项阴性,抗核抗体谱:ana阳性,滴度1:320。血清铜蓝蛋白阴性,眼底镜未见k-f环。血常规、肝肾功、电解质、球蛋白、血清铁及总铁结合力均在正常范围。肿瘤标记物afp1.02ng/ml,ca199 4.66ng/ml稍增高,余为阴性。

体液免疫全套:igg20.40(0.46-3.04g/l),c3 0.65(0.79-1.52g/l),c4 0.10(0.16-0.38g/l),kap轻链16.10g/l,lam轻链11.20g/l,kap/lam1.44。遂行骨穿:骨髓象示三系增生,未见异常细胞。mpn相关检查筛查阴性 。

(2)影像学检查:

■ 2017年07月08日腹部b超:

■ 胸腹部ct显示:

①双肺支气管血管束增多,右肺中叶见斑片影,多考虑炎性病变;

②双侧胸膜增厚粘连;

③肝硬化,脾大,腹盆腔积液,侧枝循环建立,门静脉走形区域见多条蚯蚓状迂曲静脉,考虑ctpv;

④胆囊炎,胆囊周围水肿;

⑤右肾上份见小片状脂性密度影,直径约3mm,错构瘤可能;

⑥子宫稍大,其内强化不均,建议结合超声检查;

⑦心脏、胰腺、双肾上腺、膀胱余未见异常声像。(详见图一)

图一:腹部ct+cta

■ 胃镜示:食管胃底静脉重度曲张(图二)。

图二:胃镜

(二)治疗经过

回顾患者病史,青年女性,急性腹痛起病。入院完善病因学筛查:甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒学指标皆阴性,可排除病毒性肝炎。

血铜蓝蛋白正常,眼科会诊未见k-f环,血清铁及总铁结合力正常,无糖尿病及甲状腺功能异常等,可排除代谢性肝损伤。

患者无高凝状态和肿瘤,体液免疫各项指标正常,噬肝病毒、真菌、细菌以及抗核抗体筛查阴性,初步排除病毒性肝炎、结缔组织相关肝损伤。

自身免疫性肝炎抗体均阴性,ana阳性,滴度1:320,血清球蛋白正常,免疫球蛋白igg升高,自身免疫性肝病积分11分,自身免疫性肝病可能,但患者拒绝行肝穿刺以明确诊断。

患者急性起病,既往无不适,考虑自身免疫性相关肝硬化导致门脉高压可能,患者门静脉走形区域见多条迂曲静脉,ctpv是门脉高压的代偿性改变。

分析与讨论

1、ctpv是什么病?

ctpv是指门静脉主干和(或)分支部分或完全阻塞后门静脉压力增高,机体为减轻门静脉高压而在肝门区形成大量侧支循环血管丛,保证肝脏血流量和肝功能的一种代偿性病变,可引起肝外型门静脉高压症,临床少见。

ctpv是门静脉系统栓塞后机体的慢性代偿过程,它可以引起肝脏、胆系及静脉系统的异常,不同原因的ctpv各方面的表现亦不完全相同。

门静脉系统的始末两端均为毛细血管,其属、分支均缺少静脉瓣,一旦血栓或癌栓形成,栓子可迅速蔓延至门静脉系统的任何部位,尤其是血液成分复杂且凝血系统不稳定的肠系膜上静脉。

栓塞形成以后,门静脉血流动力学发生异常,远端的门静脉压力增高,门静脉侧支循环开放,栓子内部亦可见小血管形成,随着时间的推移,代偿血管逐渐建立并完全或部分代替门静脉引流肠道血液,由此形成了ctpv。

肝脏由肝动脉及门静脉双重血供,门脉主干及分支完全或部分阻塞后,门脉供血诱发肝动脉供血随即代偿增加,这种代偿一般发生在肝脏的周边区,因为肝门区周围的血供通常由海绵样变的侧支循环来提供,可见到栓子周围动脉供血血管增粗,或门静脉栓塞区动脉期出现网格状、絮状高密度影。

54%ctpv由门静脉栓塞所致,不同原因所致的ctpv累及范围不同。

2、ctpv临床症状及影像学表现

ctpv时由于长期门静脉阻塞,导致向肝性和离肝性侧支循环的建立。离肝性侧支循环经胃冠状静脉、腹膜后侧支静脉等进入上腔静脉和下腔静脉,从而出现食管胃底静脉曲张、破裂出血,脾淤血肿大、脾功能亢进。但是,由于肝动脉血供不受影响,肝脏本身无明显异常改变,肝功能多不受影响,患者不易出现黄疽和腹水。

ctpv临床表现主要为腹痛、脾肿大、脾功能亢进、反复消化道出血等,严重者可致休克、死亡

ctpv患者肝功能较好,较少出现腹腔积液、黄疽、肝性脑病等症状。少数情况下,ctpv侧支血管可压迫胆总管,导致阻塞性黄疽。

ct血管成像中,根据门静脉阻塞部位,ctpv可分为3型:

i型超声表现为肝门部及胆囊床处蜂窝状、管状回声;ii型表现为管壁回声增强,周围蜂窝状管道回声;iii型表现为门静脉附近存在肿块回声,门静脉受压致侧支循环形成。

3、ctpv的诊断标准

门静脉造影是诊断ctpv的金标准,但其为有创检查,可引起腹腔内出血、血栓形成、胆汁性腹膜炎等并发症。彩色多普勒超声具有无创、易行、可重复性好等优势,可测定侧支血管的直径及血流方向,已成为诊断ctpv的首选方法。

文献报道,彩色多普勒超声对ctpv的检出率可达94%,ct血管成像和磁共振血管造影可直观、清晰显示门静脉内血管走形和血栓分布,可与多囊性病变和胆管扩张等相鉴别,在ctpv诊断中一定程度上已代替门静脉造影。

4、ctpv的治疗及预后

ctpv治疗的首要目标是控制或预防曲张的静脉破裂出血,方法与治疗肝硬化门静脉高压症相似,主要包括药物治疗、内镜治疗、外科治疗及肝移植术。

急性门静脉血栓形成时,应立即抗凝治疗,一般应用低分子肝素联合华法林,但有大面积食管胃底静脉曲张者禁忌抗凝治疗。

近年来临床应用经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,tip s )治疗门静脉血栓形成及ctpv取得较好疗效。

tips术不仅可降低门静脉系统压力,有效治疗门静脉高压并发症,还可预防门静脉血栓向肠系膜上静脉和脾静脉转移,加快血流速度,增加门静脉流出量,提高患者生存率。但ctpv患者行tips术后支架再狭窄等并发症发生率较高。

因此,若患者呈高凝状态,术后需在无禁忌证的情况下终生服用抗凝药来维持tips疗效。经积极药物、内镜治疗无效的ctpv患者,可选择断流术,即在切除脾脏的同时阻断门、奇静脉间的反常血流。但断流术后数年可有新的侧支循环建立,可能引起再次出血。

目前认为断流术不宜作为ctpv门静脉高压症所致上消化道出血的首选术式。对上述治疗均无效且发生进行性肝功能衰竭的ctpv患者,可行肝移植术。

来源: 医学界影像诊断与介入频道【版权声明】本平台属公益学习平台,转载系出于传递更多学习信息之目的,且已标明作者和出处,如不希望被传播的老师可与我们联系删除

喜欢本期内容的 求收藏 求转发

如果您有ct片问题也可以直接头条私信

想要知道更多的放射科相关内容可以微信关注放射沙龙公众号

或者直接在应用商店下载放射沙龙app与放射科医生在线互动学习


上一篇:第十四代轩逸强敌将至,贵出1万多的全新卡罗拉,到底好在哪儿?
下一篇:商丘梁园法院:儿子躲避执行不履行 母亲怕儿被拘主动代为偿还

Copyright 2018-2019 holtekchina.com 小坨新闻 Inc. All Rights Reserved.